Острый синусит – это воспалительное изменение околоносовых пазух, которое распространяется на слизистую оболочку, подслизистый слой, а иногда надкостницу и кость.

В зависимости от того какая носовая пазуха поражается, различают синуситы:

• Верхнечелюстной (гайморит)

• Этмоидальный синусит (этмоидит)

• Фронтальный синусит (фронтит)

• Сфеноидальный синусит (сфеноидит)

В педиатрии 28-30% всех заболеваний верхних дыхательных путей составляют синуситы. Около 50% детей с острыми риносинуситами продолжают страдать этими болезнями во взрослом возрасте. Хронические воспалительные поражения околоносовых пазух занимают одно из первых мест среди заболеваний детского возраста и составляют 20% в оториноларингологической патологии.

Механизм появления синусита

Наиболее часто (70-80%) острый синусит у детей и взрослых – осложнение вирусной инфекции. Развитие вирусной инфекции способствует множество факторов: общее и местное переохлаждение, климатические условия, резкие перепады температуры и влажности окружающей среды, характер питания, переутомление, стрессовые ситуации, щелочной характер носового секрета, снижение местного иммунитета слизистой полости носа.

После попадания вируса на слизистую, он проникает в эпителиальную клетку, где начинается его репликация, то есть удвоение или размножение вирусной инфекции, формируется воспалительный и иммунный ответ организма. Основные его проявление: вазодилатация (расширение кровеносных сосудов) за счет этого появляется сильный отек в полости носа, повышение сосудистой проницаемости, клеточная инфильтрация (проникновение и накопление окружающих тканях) и образование различных медиаторов воспаления. Кроме того, усиливается выделения большого количества слизи, начинают раздражаться чувствительные нервные рецепторы, далее нарушается цилиарная активность мерцательного эпителия, то есть нарушатся естественная функция очистки слизистого эпителия.   

Наблюдаемые изменения эпителиального слоя при остром воспалении, ведут к нарушению защитного барьера слизистой оболочки, что способствует проникновению в неё большого количества микроорганизмов и антител, следовательно, создает благоприятную среду и условия для присоединения микробной флоры и развития бактериального синусита.

Клиническая картина

В клинической картине вирусного синусита преобладает чувство слабости, усталости, мышечные боли, раздражительность, головная боль, лихорадка. После перечисленных жалоб появляются назальные симптомы, которые свидетельствуют о вирусной этиологии заболевания. Через некоторое время появляются обильные слизистые выделения из носа и затруднение носового дыхания. Затем отделяемое из носа сгущается и меняется его цвет. Симптомы заболевания исчезают через 7-10 дней. Если они возобновляются через некоторое время повторно или не проходят вовсе, говорит о возможном присоединении бактериальной инфекции.

При осмотре полости носа обнаруживается отделяемое в носовых ходах, гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа. Однако может быть и отсутствие патологического содержимого в полости носа, это совсем не значит, что острого процесса в околоносовых пазухах нет. Отсутствие отделяемого в носу может говорить о том, что присутствует блокировка естественных соустий околоносовых пазух и большой вязкости транссудата.

Течение риносинусита

• Легкое течение. Субфебрильная температура тела, незначительно выраженные симптомы интоксикации – головокружение, слабость, головная боль. Характерно снижение обоняния, местно – незначительная заложенность носа, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. На рентгенограмме и КТ околоносовых пазух выявляют пристеночное затемнение – толщина слизистой оболочки не более 6 мм ( норма 0,1 – 0,5 мм)

• Среднетяжёлое течение. Температура тела выше 37,5 ⁰С, более выраженные симптомы интоксикации. Жалобы на головную боль, снижение обоняния, иррадиация боли в уши, зубы. Местно: обильное слизисто-гнойное отделяемое, заложенность носа, болезненность при пальпации околоносовых пазух, воспалительные изменения в крови. На рентгенограмме и компьютерной томограмме околоносовых пазух тотальное затемнение , возможно наличие уровня жидкости или утолщение слизистой оболочки более 6мм.

• Тяжелое течение. Температура более 38 ⁰С, резко выраженные симптомы интоксикации. Характерна сильная головная боль, боль при пальпации околоносовых пазух, снижение или отсутствие обоняния. Отделяемое гнойное, обильно стекающее по задней стенке глотки или из носа. Воспалительные изменения в крови. При рентгенологическом исследовании выявляют тотальное затемнение одной или нескольких пазух, уровень жидкости в пазухе, утолщение слизистой оболочки более 6 мм.

• Крайне тяжелое. К вышеперечисленным жалобам добавляются наличие внутричерепных или внутриглазничных риногенных осложнений.

 

Скрининг

• Скрининг осуществляют следующими методами:

• Передняя риноскопия

• Эндоскопическое исследование полости носа

• Ультразвуковое исследование околоносовых пазух

• Рентгенография

• Компьютерная томография

• Лабораторные исследования

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать острый риносинусит следует со следующими заболеваниями, которые так же нередко встречаются:

• Хронический риносинусит

• Аллергический ринит

• Аденоидит

• Инородное тело в полости носа

• Муковисцидоз

• Цилиарная дискинезия

• Туберкулёз

• Иммунодефицитные состояния

• Новообразования в полости носа и околоносовых пазух

Лечение

При лечении острых синуситов показано консервативное лечение, при неэффективности или же по показаниям могут прибегают к хирургическому методу лечения.

Основные направления, которых придерживаются при лечении острых гайморитов:

• Эрридикация возбудителя (т.е уничтожение)

• Восстановление нормальной аэрации околоносовых пазух

•  Восстановление мукацилиарного клиренса

• Предотвращение возможных осложнений

• Предотвращение перехода процесса в хроническую форму

• Улучшение состояние иммунной системы

• При сопутствующей патологии носа и носоглотки восстановление нормальной анатомии

Медикаментозное лечение включает в себя: антибактериальные препараты системного действия, ирригационная терапия, деконгестанты, мукоактивные средства, противовоспалительные препараты, топические назальные глюкокортикоиды, использование гомеопатических лекарственных препаратов (бактериофаги).

• Существует так же и хирургическое лечение острых синуситов, к таким методам лечения относится:

• Пункция верхнечелюстных пазух

• Хирургическое лечение околоносовых пазух при орбитальных и риногенных осложнениях

• Эндоскопическое хирургическое лечение

К проведению пункции верхнечелюстных пазух должны быть определенные показания, такие как наличие экссудата в пазухе по рентгенологическому снимку или КТ, тяжёлое или среднетяжёлое течение острого синусита при отсутствии стойкого положительного эффекта на фоне проводимого лечения.

При пункции верхнечелюстной пазухи появляется отличная возможность промыть ее антисептическим раствором, удалить патологический вязкий секрет и непосредственно в пазуху ввести антибактериальный раствор, что позволяет добиться снижение симптоматики, укорочение сроков лечение и конечно облегчение состояние пациента.

Пункция верхнечелюстной пазухи должна выполняться только врачом оториноларингологом, который владеет этой манипуляцией, для того что бы избежать возможных осложнений во время проведения данной процедуры. С учетом того что пункция пазух считается инвазивной процедурой, в соответствии с этим данная процедура в педиатрической практике проводится только в условиях стационара.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению в условиях оториноларингологического стационара, проводиться вскрытие и санирование соответствующей пазухи, которая является причиной повлекшей за собой риногенные и внутричерепные осложнения.

При эндоскопических вмешательствах, проводимых на околоносовых пазух достигают восстановление правильной архитектоники и полноценной аэрации полости носа и пазух, выполняют коррекцию имеющихся деформаций внутриносовых структур, если таковые имеются. При любых хирургических методах лечения предпочтения отдают все же щадящим вмешательствам, поэтому стараются удалять как можно меньше здоровых тканей.

Профилактика:

• Адекватная и своевременная терапия острых респираторных вирусных инфекций

• Активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка

• Своевременное оперативное лечение при наличии анатомических факторов приводящих к стойкому затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, гипертрофия аденоидных вегетаций)

• Поддержание благоприятной экологической обстановки

• Полное и своевременное лечение острого риносинусита (профилактика развития хронического)

Прогноз:

Прогноз при неосложнённых синуситах благоприятный.