Изображения
Шрифт

Барнаул, ул. Партизанская, 92 +7 (3852) 722-722 Записаться на приём
20/02/2017

Беседа с андрологом

Исторически сложилось, что мать, как женщина, передает свой жизненный опыт и готовит к грядущим изменениям свою дочь. А в отношении мальчиков ситуация не столь благополучна. На протяжении большего периода жизни мальчика его воспитанием занимаются женщины: в детских садах женщины-воспитатели, в школах в основном женщины-учителя, в послешкольных учреждениях женщины-преподаватели, которые не могут знать все тонкости мужского организма. Куда же делись Наши Папы?

Детство

z1.jpg

Ну вот, наконец-то это случилось. Вы принесли домой из родильного дома маленького человечка. Он такой миниатюрный – что же с ним делать, на что обращать внимание, чтобы Он вырос полноценным мужчиной? Как правило, многие Папы самоустраняются от решения этой проблемы, взваливая все на хрупкие плечи супруги. Но ведь это и Ваш сын!!! И Ваша задача внести посильную помощь в процесс воспитания мальчика, особенно то, что касается половой системы (ведь Вам это более знакомо!).

На раннем этапе осмотреть своего сына вы можете и сами!

У новорожденного мальчика мошонка должна быть симметрична. Яички находятся на дне мошонки, несколько на разном уровне, размер их одинаков. Половой член прямой. Головка пениса покрыта крайней плотью и может выводится, а может и нет, что называется физиологическим фимозом и является вариантом нормы до 3-х летнего возраста. Отверстие уретры должно находиться на вершине головки.

Какие же заболевания могут встречаться в данном возрасте, что необходимо делать, и как этого избежать?

1. При пеленании Вы заметили отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Называется заболевание – Крипторхизм. Это аномалия опущения яичек, которое возникает во внутриутробном развитии, вследствие многих проблем у мамы во время беременности. Нахождение яичек вне мошонки приводит к нарушению их роста, развития и если проблема не решается вовремя, то возможен значительный риск развития мужского бесплодия.

Что же делать? При обнаружении этого состояния мальчика необходимо показать врачу детскому андрологу, который более подробно расскажет о данном заболевании, обязательно возьмет к себе под наблюдение и расскажет возможные варианты лечения и их сроки.

2. Вы заметили, что одна из половин мошонки больше другой. К этому могут приводить как минимум два заболевания: водянка оболочек яичка и пахово-мошоночная грыжа. Водянка возникает при скоплении избыточной жидкости в оболочках яичка, что является врожденным состоянием, связанным у детей до 1года с наличием сообщения с брюшной полостью, из которой жидкость свободно перетекает в полость оболочек яичка и обратно. Кожа мошонки на этой стороне может, как бы просвечивать, размер в течение дня изменятся (жидкость перетекает туда обратно). Как правило водянка не вызывает болезненных ощущений у ребенка, однако при выраженной, напряженной водянке возможно беспокойство ребенка и плачь.

z2.jpg

Каким образом этого можно избежать? Раз заболевание является врожденным и обусловленным анатомическими особенностями возрастного периода специфических мер профилактики нет. Однако наша основная задача – избежать большего увеличения размеров водяночной опухоли. Рекомендуется выкладывать сына на живот в течение несколько минут до 10раз в день. При этом происходит укрепление мышц брюшного пресса, сужение сообщения с брюшной полостью и более быстрое заращение этого канала. Необходимо следить за стулом ребенка, т.к. запоры и сильный плач приводят к увеличению водянки и нарушению кровоснабжения яичка. Проявления пахово-мошоночной грыжи весьма сходны с водянкой яичка, хотя имеется масса нюансов, которые известны только специалисту врачу детскому андрологу, и при наличии подозрений в отношении этих заболеваний необходим его осмотр, так как грыжа может ущемляться (т.е. зажиматься мышцами брюшной стенки), что требует экстренного оперативного лечения. Профилактика пахово-мошоночной грыжи та же, что и при водянке оболочек яичка. Оба этих заболевания при условии длительного течения могут нарушать кровоснабжение яичек, их иннервации и как следствие рост и развитие, что является риском по репродуктивному здоровью.

3. В периоде новорожденности Вы в силах заподозрить заболевание, основным проявлением которого является неправильное положение наружного отверстия уретры, когда оно открывается не на вершине головки, а снизу, где должна быть уздечка. В более серьезных случаях отверстие располагается на теле полового члена, в мошонке, и, в крайнем случае в промежности, при этом мальчишки старшего возраста вынуждены мочиться сидя. Называется данная патология Гипоспадия, являющаяся аномалией развития мочеиспускательного канала в периоде внутриутробного развития. Промежностная форма гипоспадии является возможным вариантом гермафродитизма (это состояние когда имеются признаки как мужских, так и женских половых органов). Первое что бросается в глаза при гипоспадии, это искривление полового члена в виде крючочка, с усилением выраженности при спонтанных эрекциях.

Лечение гипоспадии только оперативное. При невыполненной вовремя коррекции заболевания у взрослых мужчин, вследствие искривления пениса, может быть невозможным проведение полового акта. Поэтому всем ребятишкам с данным заболеванием показано наблюдение андролога с целью определения необходимости операции, сроков ее проведения, а также психологической коррекции.

4. Как мы уже с Вами заметили в начале нашей беседы, у новорожденного мальчика головка полового члена может выводится из мешочка крайней плоти, а может и нет, что является вариантом нормы до 3-х летнего возраста и называется физиологический фимоз. После 3-х лет данное состояние считается патологическим и требует врачебного вмешательства.

Что же необходимо делать Вам, как отцу, дабы избежать несвойственной нам операции, называемой «обрезание»? «А ларчик просто открывался». Начиная с раннего возраста во время купания необходимо пытаться выводить головку полового члена, аккуратно, с небольшим усилием, и ни в коем случае не до надрывов, т.к. это в свою очередь может спровоцировать усиление фимоза, а также вызывать резкую болезненность, плачь мальчишки, с формированием негативной фиксации на своих половых органах. Процедура должна занимать не более 5 минут, и проводится 2-3 раза в неделю. При должном усердии отверстие кожаного мешочка крайней плоти постепенно будет расширяться, и Вы с радостью заметите появление головки полового члена.

Пользуясь случаем, хотел бы Вам напомнить Правила гигиены половых органов у мужчины любого возраста (хотя Я уверен это не будет для Вас новостью): - Мыть половые органы необходимо теплой проточной водой. - Мыть половой член необходимо открыв головку. - Помимо пениса гигиенические процедуры включают в себя мытье мошонки и промежности. - Пользоваться мылом необходимо не более 2-х раз в неделю. - Используется только «Детское мыло», но никак не антибактериальное, т.к. это может приводить к нарушению нормального бактериального состава поверхности кожи головки. - После гигиенических процедур необходимо просушить чистым вафельным полотенцем половой член и головку. - Гигиенические процедуры следует проводить ежедневно перед сном. Раз уж мы затронули правила гигиены, давайте определимся с Правилами мочеиспускания. - Мыть руки необходимо не только после посещения туалета, но и перед этим. - Рукой соприкасающейся с половым членом не следует трогать ручки дверей и другие предметы в туалете. - Перед началом мочеиспускания необходимо открыть головку полового члена. - После мочеиспускания следует удалить остатки мочи («стряхнуть») и затем закрыть головку.

z3.jpg

5. Рассмотрим родственное фимозу патологическое состояние называемое синехии крайней плоти полового члена. Суть проблемы состоит в том, что головка пениса выводится свободно, но не полностью, вследствие приращения крайней плоти к коже головки на разном ее протяжении, т.е. имеются эмбриональные спайки. До 4-х, у некоторых детей до 5лет андролог посоветует Вам самостоятельно (точно также как и при фимозе) растягивать эти спайки, однако по истечению этого возраста, когда синехии становятся очень плотными, без помощи врача детского андролога не обойтись. Он под специальным обезболиванием, не надрезая, эффективно откроет головку, причем Ваш сынуля ничего не почувствует.

О необходимости своевременного открытия головки (самостоятельно или с помощью андролога) говорят следующие причины.

- Во-первых, синехии и фимоз предрасполагают к развитию воспаления головки и крайней плоти полового члена, возникает острый баланопостит, о котором мы поговорим чуть позже. - Во-вторых, синехии могут приводить к искривлению пениса. - В-третьих, при позднем открытии головки в подростковом возрасте, кожица очень нежная и не успевает в должной степени загрубеть, что при первом сексуальном контакте приводит к преждевременному семяизвержению и формированию психологического комплекса, который очень сложно корригируется. - В-четвертых, при половом дебюте на фоне имеющихся спаек, может происходить их разрыв, сопровождающийся резкой болью и кровотечением. Неужели Вы пожелаете подобную учесть своему сыну? Нет? Тогда вперед к андрологу за разъяснением.

6. Как Вы думаете, какой воспалительный процесс мочеполовых органов у детей (мальчиков) достаточно часто встречается? Мамы бы сказали-«Цистит» и … были бы совершенно не правы!!! Ведь мы-то с Вами знаем, что цистит удел в основном девочек и женщин, что связано с анатомическими особенностями строения уретры. У мальчика без сопутствующих аномалий цистит развивается крайне редко. Удел мальчишек – Баланопостит, о чем мы упомянули чуть выше.

Почему он возникает? При невозможности или неполном выведении головки полового члена между крайней плотью и кожицей головки происходит накопление специальной смазки – смегмы, которая вырабатывается специальными железами. Затем на нее осаждаются соли мочевых кислот, и при попадании болезнетворных микроорганизмов, возникает выраженное воспаление, проявляющееся резким покраснением и отеком крайней плоти и головки, болезненными ощущениями, жжением при мочеиспускании и в более тяжелых случаях гнойными выделениями, и даже возникновением острой задержки мочи.

Что же делать в таком случае? Если воспаление выражено умеренно, то достаточно поделать ванночки со слабо розовым раствором марганцовки или отваром противовоспалительных трав (ромашка, череда, шалфей и др.) 3-4 раза в день по 10 минут, в течении 2-3-х дней, если же лечение не помогает или воспаление гнойное, Вам обязательно необходимо проконсультироваться с врачом андрологом или урологом, т.к. процесс может переместиться на уретру и даже на мочевой пузырь, вызвав, упомянутый выше цистит, и, что хуже, острую задержку мочи.

Как же этого не допустить? А это достаточно просто! Мальчику необходимо соблюдать правила личной половой гигиены под Вашим неусыпным контролем, а так же ко всему прочему Вы привьете ему привычку следить за собой, что немаловажно для любого мужчины.

Подростковый возраст

z4.jpg

Всем известно, что детям подросткового возраста хочется выглядеть привлекательными. Это желание имеет самое непосредственное отношение к тому, как они воспринимают собственное тело, какой его образ они сами для себя создали.

Кем бы вы ни были: мужчиной или женщиной, вы, вероятно, вспомните, обращаясь мыслями к отроческим годам, как стояли перед зеркалом и рассматривали свое лицо, боясь заметить на нем прыщик, искали изъяны в своей фигуре, как вас волновали ваши рост, вес и телосложение. В подростковом возрасте озабоченность внешним видом переходит все доступные рамки. Пятнадцатилетний мальчик, у которого еще не начался подростковый рывок роста, может быть на 15 см ниже средней девочки из своего класса. Страдания от сознания собственной неполноценности делают их робкими, закомплексованными и застенчивыми. Как я выгляжу? - обычно для подростка более серьезный вопрос, чем для взрослого человека. В этом возрасте практически любая и все, вместе взятые, физические особенности становятся предметом самого пристального внимания и изучения.

Это время, когда подросток любой ценой стремится избежать похожести на других и когда нежелательное физическое отклонение от стандарта угрожает насмешками, поддразниванием и отторжением общества сверстников. Одна из причин такой концентрации внимания на собственной внешности состоит в том, что подросток еще до конца не ощутил себя личностью, поэтому для него вопросы: «Как я выгляжу, и каким другие видят меня» тождественны вопросу: Что я из себя представляю?

Другая причина в том, что большинство подростков еще не выработали свою самооценку на основании собственных качеств, личностных особенностей и характера взаимоотношений с окружающими, которая могла бы служить противовесом мнению о собственной непривлекальности. Озабоченность подростка по поводу своей внешности усугубляется тем, что в процессе гормонального созревания происходит непрерывный рост тела, почти необъяснимым образом изменяются его размеры, форма, очертания.

Еще в большей степени подростки переносят свои внутренние изменения. Но если девочку заранее готовят к таким изменениям как менструации и увеличение молочных желез, то мальчик обычно остается один на один со своими не менее важными проблемами как ночные поллюции (непроизвольные ночные семяизвержения), гормональные изменения – ювенильная гинекомастия (увеличение грудных желёз) и так далее. Не имея достоверной информации, подросток замыкается в себе и начинает считать себя больным, неполноценным. Так как никто не объясняет ему элементарных правил гигиены, то у подростка может сформироваться как физические, так и психические недуги.

Например, было выявлено около 80% патологии, в основе которой лежит гигиеническая запущенность. И сверх того, наряду с ложной стыдливостью, имеет место быть неграмотность. Так при опросе подростков о соблюдении правил личной гигиены в 20% случаев подростки замыкаются и не отвечают, а в 70% случаев считают, что личной гигиеной должны заниматься только девочки.

По результатам анонимного анкетирования, подростки получают первую информацию о половой жизни от своих сверстников - в 66,8%, родителей - в 23,8%, незнакомых лиц - в 5,6%, , врачей - в 2,4%, учителей - в 2,4% случаев. Из этих данных видно, что начальное воспитание большинство детей получают на улице, а не в семье или школе. По данным исследования выяснилось, что лишь каждый третий взрослый считает, что за воспитание детей ответственны их родители, в то время как другие считают, что молодежь и так получает эту информацию с помощью журналов и телевидения. Только 6 % считают образование по разделу личной гигиены ответственностью учителей. Немалым удивлением для исследователей оказалось то, что 59 % опрошенных считают, что шкала моральных ценностей формируется в детстве под воздействием прочитанных журналов и телевизионных программ, и лишь 1 % детей получают необходимые знания о здоровом образе жизни от родителей.

Были исследованы достоверность, доступность и влияние источников информации на подростков, которое позволяет сделать следующие выводы. Родители для подростков являются самыми достоверными, доступными и влиятельными источниками информации. Старшеклассники также считают сведения, поступающие от родителей, самыми достоверными, но сомневаются в их доступности и не признают их приоритетного влияния. Испытывая потребность в доверительном общении с родителями, и нуждаясь в их помощи и поддержке, юноши отрицают их влияние, подчеркивая тем самым свою независимость и самостоятельность. Значимость друзей с возрастом увеличивается, а влияние родителей снижается. Поэтому ждать, пока сам ребенок проявит инициативу, значит очень рисковать. Физические изменения могут появиться и раньше десяти лет. Необходимо начинать этот разговор тогда, когда ребенок еще зависит от родителей эмоционально, когда они еще являются для него авторитетом, только в этом случае они добьются успеха.

Для старшеклассников друзья оказываются самыми доступными и влиятельными источниками информации, несмотря на то, что достоверность получаемой от них информации ставится под сомнение.

Анализ расхождений между степенью влияния, достоверности и доступности различных источников информационного воздействия показывает, что у многих подростков и старшеклассников существует постоянное внутреннее напряжение, связанное с невозможностью удостовериться в истинности наиболее влиятельных и доступных источников информации или получить доступ к источникам информации, которые они считают наиболее достоверными или влиятельными. И эту прореху должны заполнить родители, как источники доступности, и профессиональные андрологические центры, как источники достоверности. И только тогда, совместными усилиями, они достигнут положительного влияния на формирование здорового грамотного человека, способного создать здоровую семью как ячейку здорового общества.

Итак, мы подошли к самому волнительному периоду жизни мальчика - к периоду полового созревания. К чему же его необходимо подготовить? Изменения, происходящие в организме, начинаются с увеличения размеров яичек, затем появляются первые редкие волосы на лобке, увеличиваются размеры полового члена. После старта полового созревания отмечается увеличение роста волос на лобке, огрубение голоса, зачастую появляются юношеские угри, набухают грудные железы, происходит резкий скачек в росте. У всех, без исключения, здоровых юношей появляются адекватные эрекции и поллюции (ночное семяизвержение). Все вышеперечисленные признаки полового созревания обязательно должны появиться в возрасте с 10 до 13,5 лет и если этого не произошло или созревание началось гораздо раньше, следует незамедлительно искать причину происходящего, ведь уходящее время может оказаться не на вашей стороне.

К нарушениям полового созревания относятся задержка полового развития (ЗПР) и преждевременное половое созревание (ППР).

Преждевременное половое развитие. Появление вторичных половых признаков у мальчиков до 9 лет рассматривается как преждевременное половое созревание (ППР). Оно обусловлено преждевременной активацией выработки половых гормонов. У подавляющего числа детей выявляются различные нарушения центральной нервной системы - после перенесенных травм, воспалений или врожденные нарушения, а также опухоли яичек и надпочечников.

У мальчиков наблюдается увеличение мышечной массы, мутация голоса. Ранняя избыточная выработка половых гормонов способствует не только ускорению роста, но и быстрому закрытию ростковых зон в костях, что может привести к прекращению процесса роста уже в детском возрасте.

Диагностика и лечение данной патологии требует тщательного и индивидуального подхода к каждому ребёнку и осуществляется в узкоспециализированных лечебных учреждениях, а задача родителей не упустить время и обратиться к специалисту врачу детскому андрологу при малейших подозрениях о нарушении полового развития мальчика.

Задержка полового развития (ЗПР). ЗПР - отсутствие вторичных половых признаков у мальчика, достигшего 14 лет. В основе лежат две основные причины:

1. Нарушение деятельности центральной нервной системы (ЦНС), которая вовремя не активирует яички на выработку половых гормонов. 2. Невосприимчивость ткани яичек к стимулирующему влиянию ЦНС на старт полового развития.

Если вовремя не обратить на это внимания, половое созревание может не наступить вообще, и подросток, в будущем мужчина и отец, останется бесплодным.

Лечение ЗПР достаточно сложное и зачастую длительное, что требует не только хорошей квалификации врача андролога, но и необходимого положительного настроя самого пациента и его близких.

Помимо нарушений самого процесса созревания мальчика, есть еще ряд патологий, которые появляются в этом возрасте. Наиболее часто встречаются- Варикоцеле, Гинекомастия, воспалительные заболевания яичек - Орхит.

ВАРИКОЦЕЛЕ. Практически все знают, что у женщин бывают варикозно расширенные вены на ногах, однако мало кому известно, что мужчины также страдают данной патологией. Однако на ногах такие вены у мужчин встречаются очень редко – их расширение происходит в мошонке, практически всегда с левой стороны (хотя бывает и справа и с обеих сторон).

Что происходит: вены, по которым кровь оттекает от яичка, расширяются, из-за этого происходит застой венозной («отработанной») крови и затрудняется приток артериальной, богатой всеми питательными веществами, крови.

Всё перечисленное приводит к нарушению образования сперматозоидов, а впоследствии, может привести и к бесплодию. При несвоевременном обращении к врачу-андрологу прогрессирование патологии может привести к полной потере яичка.

Основным признаком заболевания служит асимметрия мошонки (одна половина больше другой) и видимые «горошинки» около яичка слева. Для того, чтобы предотвратить возможные осложнения в будущем, необходимо просто-напросто показывать мальчика специалисту 1 раз в год, начиная с 10 – 11 лет до окончания периода полового созревания.

ГИНЕКОМАСТИЯ. Увеличение грудной железы у мужчин называется "Гинекомастия".

В период полового созревания у подростков часто возникает болезненное уплотнение грудной железы (иногда с 2-х сторон), которое с течением времени самопроизвольно исчезает. Происходит это потому, что в этот период начинается усиленная выработка гормонов - как мужских, так и в некоторых количествах женских половых гормонов, в частности ПРОЛАКТИНА, который у женщин способствует росту молочных желёз,а у мужчин приводит к увеличению грудных желёз.

Причинами гинекомастии могут быть и другие, гораздо более серьёзные нарушения, поэтому в таких случаях необходимо обязательно проконсультироваться с врачом (эндокринолог, андролог). Очень важно, чтобы в области грудных желёз не появились признаки воспаления: резкая болезненность, покраснение, выделения из соска, повышение температуры тела на этом фоне. При вышеперечисленных жалобах нужно срочно обратиться к врачу (хирургу, андрологу).

ОРХИТ. Это острое воспаление ткани яичка, вызванное проникновением в него различных микроорганизмов после переохлаждений, травм, оперативных вмешательствах. Заболевание часто возникает при воспалительных процессах в мочеполовой системе (в том числе при гонорее), чаще всего одностороннее. Сначала воспаление возникает в придатке яичка, затем быстро распространяется на само яичко. В течение нескольких часов возникает болезненное одностороннее увеличение яичка с покраснением кожи мошонки, её отеком и быстрым повышением температуры тела до 40 градусов. Если вовремя не обратиться к врачу, больное яичко можно потерять буквально за сутки, поэтому чем раньше вы проконсультируетесь со специалистом (хирург, уролог-андролог, врач скорой помощи), тем благоприятней будет исход.